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環境保全条例に基づく届出様式

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更新日: 2020年8月28日
・法律関係届出
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  土壌汚染対策法第4条、市川市汚染土壌処理業の許可等に関する指導要綱および様式はこちらへ
  (生活環境保全課の土壌汚染のページに移動します)

  水質汚濁防止法に関する様式は こちらへ
  (生活環境保全課の水質汚濁防止法に関する手続きのページに移動します)

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  (生活環境保全課の大気汚染防止法に関する手続きのページに移動します)

・市川市環境保全条例関係届出

様式種別

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内容詳細

事前協議書 別紙1〜8

218KB

142KB

工場又は事業場に係る事前協議書
事前協議書 記入例

224KB

356KB

工場又は事業場に係る事前協議書 記入例
様式第1号

41KB

124KB

特定施設設置(使用)届出書
別紙1

60KB

132KB

ばい煙に係る特定施設の概要
別紙2

39KB

112KB

粉じんに係る特定施設の概要
別紙3

64KB

134KB

廃棄物焼却炉の概要
別紙4(その1〜その4)

76KB

146KB

水質に係る特定施設の概要
別紙5

43KB

115KB

地盤の沈下及び地下水の著しい低下の防止に係る特定施設の概要
別紙6

38KB

112KB

騒音に係る特定施設の概要
※こちらのページもご確認ください→「騒音・振動に係る特定施設について
別紙7

38KB

112KB

振動に係る特定施設の概要
※こちらのページもご確認ください→「騒音・振動に係る特定施設について

別紙8

59KB

127KB

悪臭に係る特定施設の概要
様式第2号

34KB

113KB

特定施設構造等変更届出書
様式第3号

33KB

101KB

氏名等変更届出書
様式第4号

36KB

112KB

特定施設等使用廃止(全廃)届出書
様式第5号

34KB

103KB

承継届出書
様式第6号

43KB

128KB

事故復旧届出書
様式第7号     受理書
様式第8号     実施の制限の期間短縮通知書
様式第9号

32KB

110KB

改善措置完了届出書
様式第10号

28KB

91KB

水質測定記録表
様式第11号

46KB

105KB

揚水量測定記録表
様式第12号

68KB

144KB

対象物質使用等届出書/対象物質の使用などに係る概要
様式第13号

33KB

107KB

対象物質量等変更届出書
様式第14号

33KB

101KB

対象物質使用等全廃届出書
様式第14号の2 38KB 109KB 土壌汚染状況調査結果報告書
様式第14号の3 35KB 101KB 対象物質の種類の通知申請書
様式第14号の4 37KB 100KB 市川市環境保全条例第63条第1項ただし書の確認申請書
様式第14号の5 37KB 126KB 承継届出書(土壌)
様式第14号の6 38KB 126KB 土地利用方法変更届出書
様式第14号の7 19KB 112KB 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書
様式第14号の8 22KB 167KB 土壌汚染状況調査結果報告書
様式第14号の9 18KB 114KB 土壌汚染状況調査結果報告書
様式第14号の10 30KB 151KB 汚染除去等計画書(新規・変更)
様式第14号の11 19KB 133KB 工事完了報告書
様式第14号の12 18KB 123KB 実施措置完了報告書
様式第14号の13 34KB 111KB 帯水層の深さに係る確認申請書
様式第14号の14 16KB 113KB 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書
様式第14号の15 18KB 122KB 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書
様式第14号の16 18KB 121KB 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書
様式第14号の17 27KB 162KB 施行管理方針に係る確認申請書/変更届出書
様式第14号の18 18KB 122KB 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書
様式第14号の19 17KB 113KB 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書
様式第14号の20 17KB 111KB 施行管理方針の廃止届出書
様式第14号の21     要措置区域台帳
様式第14号の22     形質変更時要届出区域台帳
様式第14号の23 17KB 113KB 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書
様式第14号の24 36KB 118KB 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書
様式第14号の25 18KB 138KB 汚染土壌の区域外搬出届出書
様式第14号の26 36KB 128KB 汚染土壌の区域外搬出変更届出書
様式第14号の27 18KB 141KB 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書
様式第14号の28     管理票
様式第14号の29 40KB 134KB 搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書
様式第14号の30     市川市環境保全条例第63条の19第3項の規定による身分証明書
様式第15号

49KB

81KB

特定作業実施届出書/騒音又は振動に係る特定作業の概要
様式第16号

32KB

60KB

特定作業種類等変更届出書 
様式第17号

60KB

76KB

特定建設作業実施届出書
※こちらのページもご確認ください→「特定建設作業について
様式第18号

62KB

83KB

先端技術関係施設設置(使用)届出書/先端技術関係施設の概要
様式第19号

31KB

59KB

先端技術関係施設構造等変更届出書
様式第20号

74KB

80KB

工場等緑化(変更)届出書
※こちらのページもご確認ください→「工場緑化制度
様式第21号

33KB

56KB

工場等緑化完了届出書
様式第22号     市川市環境保全条例第110条第2項の規定による身分証明書
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●このページに掲載されている情報の問い合わせ
市川市 環境部 生活環境保全課
〒272-0033
千葉県市川市市川南2丁目9番12号

水質・土壌・廃棄物グループ
  電話:047-712-6310(水質・土壌)
  電話:047-712-6318(事業系ごみ)
  FAX:047-712-6316(各グループ共通)
大気・騒音・振動グループ
  電話:047-712-6311(大気)
  電話:047-712-6312(騒音・振動)
  電話:047-712-6313(放射能)
管理グループ
  電話:047-712-6309(犬の登録・地域猫など)