様式第18号(第14条関係)

市営住宅模様替え・増築承認申請書

年　　　月　　　日

市川市長

団地所在地　　　　　　　　　
名称・番号　　　　　　　　　　
　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　
　

　下記のとおり市営住宅の模様替え・増築をしたいので、承認を受けたく申請します。　なお、当該市営住宅を明け渡すときは、市営住宅の設置及び管理に関する条例第40条第2項の規定に基づく当該職員による検査のときまでに、自己の費用で原状に回復し、又は撤去することを誓約します。

記

1　模様替え・増築の別　　　　模様替え　・　増築
2　模様替え・増築の内容
3　模様替え・増築の理由
4　模様替え・増築の期間　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　年　　　月　　　日まで