様式第10号(第9条関係)

館外貸出申込書
年　　月　　日　　
　市川市教育委員会
所在地(住所)　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名(氏名)　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　

　市立市川　　博物館の博物館資料の館外貸出しを受けたいので、下記のとおり申し込みます。

記

1　貸出しの目的
2　貸出期間　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日
3　利用の場所
4　利用の方法
5　貸出しを受けたい資料
資料名	数量	備考	
　	　	　	
6　輸送方法
7　資料取扱責任者
8　備考