第６号様式（第７条関係）
水洗便所改造資金住所等変更届出書
　　　　年　　月　　日
　　　市川市長　　　　　
申請人　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
(フリガナ)
氏名　　　　　　　　　　　　　印　
生年月日
電話　　　(　　　)　　　　　　　　
　　次のとおり届けます。
届出区分	借受人の住所の変更(　)	借受人の氏名の変更（　）	
	連帯保証人の住所の変更(　)	連帯保証人の氏名の変更(　)	
	連帯保証人の要件の喪失(　)	連帯保証人の変更(　)	
	借受人の死亡(　)		
変更内容	住所及び氏名	旧住所	旧氏名	
		新住所	新氏名	
	新旧
借受人	旧	住所	
			氏名	
		新	住所	
			氏名	
	新旧
連帯
保証人	旧	住所	
			氏名	
		新	私は、借受人と連帯して水洗便所改造資金の借受けに係る借受人の債務を負担することを誓います。
住所　　　　　　　　　　　　　
（フリガナ）
氏名　　　　　　　　　　　印　
　　　　年　　月　　日生	
変更理由