様式第１５号（第１６条の2関係）
水張
タンク検査申請書
水圧
　　年　　月　　日
　　市川市消防長

申請者住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
設置場所	住所
氏名	　	
タンクの区分	少量危険物	　	指定可燃物	　	
タンクの構造	形状	　	容量	ｌ	
	寸法	縦　　　　　　　横　　　　　　　高さ
内径　　　　　　胴長　　　　　　鏡出　　　　　　㎜	
	材質記号及び板厚	　	
タンクの最大常用圧力	Kgf／㎝2	
製造者及び製造年月日	　	
※　受付欄	※　　経過欄	※　手数料欄	
　	検査　　　年　　月　　日

検査番号　第　　　　　　号	　	
　備考　１　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　２　※印の欄は、記入しないこと。