記入例

様式第２号（第２１条第１項関係）

都市公園占用料減免申請書

令和　　年　　月　　日
市　川　市　長

申　請　者　　　住　所　市川市市川南○－○－○
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○自治会　会長
氏　名　○○　○○
（団体の場合は、団体名及び責任者名）
電　話　047-712-○○○○

次のとおり、占用料の減免を受けたいので、申請します。	
１　占用場所
	　○○公園	
２　占用物件の構造
	　やぐら1基・テント3張・掲示板1基・引込柱1基	
３　占用物件の外観
	別紙、仮設工作物設置図のとおり	
４　占用期間
	令和元年7月14日～令和元年7月17日	
５　占用の目的
	盆踊り(本番7月16日　午後6時から午後9時)	
６　占用物件の管理方法
	　自治会役員による安全確認の励行	
７　減免を受ける理由
		
８　減免金額
		
９　備　　考

		受　付