更新日： 2026年2月2日
償還払い（払い戻し）の申請について
市川市と契約をしていない医療機関等で、母子健康手帳別冊にある受診票を利用せずに健診等を受診した場合は、未使用の受診票の公費負担額を上限として、償還払い（払い戻し）が必要となります。
下記の必要書類をご用意の上、電子、郵送または窓口での申請をお願いします。
※ご注意ください
各種健診や検査等に係る費用が全額無料となるものではありません。また、健診以外の検査や診療費等は対象外となります。また検査費用がかからない場合や健康保険で実施された場合は対象外となります。
償還払いの対象となる健診等
①妊婦一般健康診査（公費負担回数 最大14回）
受診日に市川市に住民登録があり、市川市と契約をしていない県外の医療機関又は助産所で妊婦一般健康診査受診票を利用せずに妊婦一般健康診査を受診した方申請期限：受診日から3年以内
②多胎妊娠に伴う妊婦一般健康診査（公費負担回数 最大5回）
受診日に市川市に住民登録がある多胎妊婦で、令和4年4月1日以降に交付された14回分の妊婦一般健康診査受診票をすべて利用後、市川市と契約をしていない県外の医療機関又は助産所で、受診票を利用せずに妊婦一般健康診査を受診した方申請期限：受診日から3年以内
③産婦健康診査（公費負担回数 最大2回）
受診日（おおむね産後1か月以内）に市川市に住民登録があり、市川市と契約をしていない医療機関等で産婦健康診査受診票を利用せずに受診した方申請期限：受診日から1年以内
④新生児聴覚スクリーニング検査
申請期限：検査日から1年以内
⑤乳児一般健康診査（1か月児健康診査）
申請期限：受診日から3年以内
⑥乳児一般健康診査（３～６か月児、９～11か月児健康診査）
申請期限：受診日から3年以内
申請方法
注意：妊婦一般健康診査の償還払いは郵送または窓口申請のみとなります。電子申請
新生児聴覚スクリーニング検査 申請する
１か月児健康診査 申請する
郵送による申請
領収書原本の返却を希望される方のうち追跡ができるもので返却を希望する方は、未使用の切手（50グラムまで320円、100グラムまで390円）を同封してください。
なお、郵送料金不足で到着した場合は受取できませんのでご注意ください。
郵送先：〒272-8501 市川市八幡1-1-1 市川市こども家庭相談課
窓口申請
なお、お手続きの内容により時間がかかる場合がございますので、ご了承下さい。
窓口：市川市役所第1庁舎2階母子保健相談窓口アイティ 市川市八幡1-1-1
南行徳こども家庭センター（南行徳市民センター４階） 市川市南行徳1-21-1
時間：平日 8時45分から17時15分まで（12月29日から1月3日までを除く）
申請に必要なもの
※ご注意ください
・申請書兼請求書は記入見本をご確認の上、黒のボールペンでご記入（消えるボールペン不可）ください。
・未使用の受診票は太枠内を受診日を除き全て記入してください。
・領収書は、氏名・医療機関名・健診日・健診等の内容、自己負担金額、領収印が記載されているものでなければ申請をお受けすることができませんので、ご注意下さい。
・領収書は原本を回収（電子申請以外）しますので、返却を希望する場合は、原本とコピーをご提出ください。
・口座名義人及び振込口座が確認できるものは、銀行の紙通帳やWeb通帳、キャッシュカード等をご用意ください（Web通帳はあらかじめスクリーンショットで保存をしてください）。
・申請者と口座名義人が異なる場合は委任状が必要となります。
①妊婦一般健康診査
②多胎妊娠に伴う妊婦一般健康診査（公費負担回数 最大５回）
③産婦健康診査（公費負担回数 最大2回）
④新生児聴覚スクリーニング検査
⑤乳児一般健康診査（1か月児健康診査）
⑥乳児一般健康診査（３～６か月児、９～11か月児健康診査）
申請等ダウンロード
各種申請書
妊婦健康診査自己負担金交付金申請書兼請求書（PDF:294KB)産婦健康診査受診費給付金交付申請書兼請求書（PDF:262KB)
新生児聴覚検査受診費給付金交付申請書兼請求書（PDF:238KB)
乳児一般健康診査料交付金申請書兼請求書（PDF:298KB)
その他共通関係書類
委任状（PDF:42.5KB）本人確認書類一覧（PDF:82.2KB）
申請時チェックリスト（PDF:121KB)
参考）本人確認書類写し見本（PDF:176KB）
参考）母子健康手帳表紙の写し見本（PDF:457KB）
参考）母子健康手帳写し各ページ見本（PDF:870KB)
参考）未使用の受診票見本（PDF:307KB）
申請後の流れ
- 書類の確認
申請書類に不足や不備があった場合、追加の提出をお願いすることがあります。 - 審査
- 決定通知書の送付
助成対象額を決定通知書にてお知らせします。 - 助成金のお振込み
決定通知書送付後、１か月以内に指定口座へお振込みします。
転入・転出された方へ
市川市に転入された方
市川市に転入される前の市町村で受診した健診等については、転入前の市区町村での手続きが必要になります。詳しくは転入前の市区町村にお問い合わせください。
市川市より転出された方
市川市に住民登録のある間に受診した健診等については、市川市での手続きが必要となります。
このページに掲載されている
情報の問い合わせ
市川市 こども部 こども家庭相談課
〒272-8501
千葉県市川市八幡1丁目1番1号（第1庁舎2階）
- 虐待通報ダイヤル
- 047-711-1697
- 家庭児童相談グループ
- 電話 047-711-0679 FAX 047-711-1754
（児童虐待防止に関すること、ショートステイ）
〒272-0023
千葉県市川市南八幡4丁目18番8号（市川市保健センター）
- 母子保健グループ
- 電話 047-377-4511 FAX 047-316-1568
（母子保健相談窓⼝アイティ、母子保健事業に関すること）
〒272-0138
千葉県市川市南行徳1丁目21番1号（南行徳市民センター4階）
- 南行徳こども家庭センターグループ
- 電話 047-359-8785 FAX 047-359-8761
（行徳支所管内の母子保健相談、母子保健事業に関すること）