市川市予防接種自己負担金交付金について

接種日時点において、市川市に住民票を有している方が対象になります。
※対象年齢以外の方への払い戻しはありません。（特例の者を除く）
※申請の受付は、接種日から1年以内のものに限ります。
   なお令和5年3月31日以前の接種については、接種日から5年以内となります。

予防接種の種類	接種日年齢等（必ず確認してください。）
ロタリックス	出生6週0日後から出生24週0日後まで。
ロタテック	出生6週0日後から出生32週0日後まで。
ヒブ	生後2ヵ月から5歳誕生日前日まで。
小児用肺炎球菌	生後2ヵ月から5歳誕生日前日まで。
B型肝炎	1歳誕生日の前日まで。 ※母子感染予防として、出生後にB型肝炎ワクチンを受けた方は対象になりません。
5種混合/4種混合	生後2ヵ月から7歳6ヵ月未満
三種混合 不活化ポリオ	生後3ヵ月から7歳6ヵ月未満
BCG	1歳誕生日前日まで。
麻しん風しん混合	1期：1歳から2歳誕生日前日まで。 2期：小学校就学前の1年間（4月1日から3月31日）
麻しん	1期：1歳から2歳誕生日前日まで。 2期：小学校就学前の1年間（4月1日から3月31日）
風しん ※大人の風しんはこちらから確認できます。	1期：1歳から2歳誕生日前日まで。 2期：小学校就学前の1年間（4月1日から3月31日）
水痘（水ぼうそう）	1歳から3歳誕生日前日まで。
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）	1歳から7歳6ヵ月未満
日本脳炎	1期：生後6ヵ月から7歳6ヵ月未満 2期：9歳から13歳誕生日前日まで。 ※特例対象者 　平成19年4月1日以前に生まれた方は、20歳誕生日前日まで。
二種混合	11歳から13歳誕生日前日まで。
HPVワクチン（子宮頸がん）	小学6年生から高校1年生相当の女性。
高齢者インフルエンザ	満65歳以上（60歳から64歳で、心臓、腎臓、呼吸器等の疾患により身体障害者手帳1級相当の方）
成人用（高齢者）肺炎球菌	満65歳以上（60歳から64歳で、心臓、腎臓、呼吸器等の疾患により身体障害者手帳1級相当の方） ※過去に接種歴（ニューモバックス）のある方は対象になりません。

　
市川市が実施する予防接種はこちらから確認できます。

※対象となる予防接種全て、交付金払い戻し金額には上限があります。
　交付金の上限額は、市川市予防接種自己負担金交付金上限金額（PDF）で確認できます。
　令和4年度以前の交付金上限額についてはお問合せください。
※申請の受付は、接種日から1年以内のものに限ります。
　なお令和5年3月31日以前の接種については接種日から5年以内となります。

申請時の必要書類
ダウンロードし印刷してご利用ください。

• ［1］申請書 ※「予防接種実施依頼書」の交付申請をされた方は、申請書を同封しております。

  【乳幼児用】申請書及び予防接種内訳書　【記入例】

  【児童・生徒用】申請書及び予防接種内訳書

  【高齢者肺炎球菌・高齢者インフルエンザ用】申請書　【記入例】

• ［2］領収書の原本及び内訳書
• ［3］予診票の写し、または母子手帳の「予防接種の記録」頁の写し、もしくは予防接種済証の写し

• ※母子手帳の写しを提出する場合は母子手帳1頁の「出生届出済証」の写しも提出ください。
• ※「予防接種実施依頼書」の交付申請手続きをされた方には、申請書を同封しております。
• ※提出書類（領収証および診療明細書を含む）は返却いたしません。