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市川市予防接種自己負担金交付金について

更新日： 2012年3月27日

市川市が実施する予防接種（対象となる予防接種）を指定医療機関以外で受け、実費を支払われた方に払い戻しを行います。　　　　　　　　　　　　　　

　なお、対象となる予防接種全て、払い戻し金額には上限があります。

対象年齢内で平成23年4月1日以降、子宮頸がん・ヒブ・小児用肺炎球菌ワクチンを実費で接種した方へ払い戻しを行いますが、

その申請期限は、平成25年3月31日です。

対象年齢は、ヒブ・小児用肺炎球菌　　→　生後2ヵ月以上5歳未満

　　　　　　　　子宮頸がん予防ワクチン　→　平成23年度＝平成7年4月2日から平成11年4月1日生まれの女性

（1）市川市予防接種自己負担金交付申請書

（2）領収書

（3）予診票の写しもしくは母子手帳の写し（1ページ　出生届出済証明、予防接種の記録）を保健センター疾病予防課へ郵送してください。

※申請書はこちらをクリックしてください。

※高齢者インフルエンザにおいて、被接種者と申請者及び交付金受領者が異なる場合は「委任状」が必要です。

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市川市保健スポーツ部保健センター疾病予防課
〒272-0023
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電話：047-377-4511　FAX：047-376-8831

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