更新日： 2024年12月23日

新規申請・更新申請（児童発達支援・保育所等訪問支援・無償化）

印刷用（PDF）

梨のキャラクターのイラスト

提出書類 新規
申請		 更新
申請		 備考
障害児通所給付費支給申請書兼利用負担額減額・免除申請書 ○ ○
  • 表面の署名、裏面の署名は直筆。
  • 裏面チェックボックス必須。
19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 ○ ○
  • 下部署名は申請者。
利用計画作成の選択に伴う書類 ○ ○

障害児支援利用計画 ○ ○
  • 療育を受ける事業所の他に、相談支援事業所へ利用計画の作成を依頼している場合は、事業所が作成。
週間ケア計画 ○ ○
生活記録票 ○ ○
  • 手帳所持の場合は等級を記載。
障害児相談支援給付費支給申請書 ※1 ※1
  • ※1 初めて相談支援事業所に依頼した時のみ提出。
障害児相談支援依頼（変更）届出書 ※2 ※2
  • ※2 初めて相談支援事業所に依頼した時、 相談支援事業所を変更した時、いずれの場合も提出。
通所支援が必要である根拠書類 ☆
  • ☆初めての申請の場合のみ必要。
    例）障害者手帳、療育手帳、診断書、医師や臨床心理士等の意見書、特別支援級の在籍証明など。
    注）提出書類の返却不可。
申請者（父または母）のマイナンバー関係書類 ○ ○
  • 郵送の場合はコピー同封。
  • 申請者と提出者が同一の場合は1名分。
  • 本人確認書類、マイナンバー関係書類に該当するもの。
    例1
    マイナンバーカード 計1点
    例2
    運転免許証＋通知カード 計2点
申請者と提出者の本人確認書類
  • ※写真付き身分証明書の場合は1点、写真なしの場合は2点
 ○ ○
今お使いの通所受給者証 ○
  • 直近で使用予定あり等の理由がある場合は、提出不要。

注意）

  • 消えるボールペン、修正テープの使用はできません。
  • ☆初めての申請は、市川市こども発達センター （所在地：大洲）へご来所ください。

更新申請等 送付先

〒272-0032
千葉県市川市大洲4-18-3
市川市こども発達センター内
こども部　発達支援課
電話：047-370-3577

申請書ダウンロード

申請書類セットは、「通所受給者証の申請について」のページから「新規申請・更新申請（児童発達支援・保育所等訪問支援）（PDF）」をダウンロードしてください。

このページに掲載されている
情報の問い合わせ

市川市 こども部 発達支援課

〒272-0032
千葉県市川市大洲4丁目18番3号

管理グループ
電話 047-370-3561　FAX 047-376-1115
こども発達相談室
電話 047-370-3577　FAX 047-376-1115
通園グループ
電話 047-376-1113　FAX 047-370-8666