更新日： 2024年10月25日
通所受給者証の申請について
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「障害児通所支援について」はこちら
申請書類セット（相談支援事業所が計画を作成し申請する場合）
- ＊療育を受ける事業所の他に、相談支援事業所へ利用計画の作成を依頼している場合。
申請書類セット（セルフプランで計画を作成し申請する場合）
記載例・留意事項
- 消えるボールペン、修正テープの使用はできません。二重線で訂正してください。
- 申請書類の申請者（父または母）名を統一してください。受給者証は、申請者に関係なく、世帯主宛に作成されます。
- 児童発達支援等 記入例（PDF）
- 放課後等デイサービス等 記入例（PDF）
- 生活記録票 留意事項（PDF）
- 就学児サポート調査（放課後等デイサービス申請時に要提出） 留意事項（PDF）
- 新規申請についての説明はこちら（PDF）
- 更新申請についての説明はこちら（PDF）
- ＊受給者証番号未発行で、初めて通所受給者証（児童発達支援・放課後等デイサービスのみ）を新規申請する方を対象に、障がい児通所サービスがより早く利用できる「発行前サービス利用」をご案内しています。
相談支援について
相談支援専門員の方は、「相談支援依頼届について（PDF）」から提出書類をご確認下さい。
各種届出の確認 ＜よくある問い合わせ＞
| 状況・やりたいこと | 申請・届出 | 備考 |
|---|---|---|
| 市川市の通所受給者証（有効期限内）を持っていない | 新規申請 | 市川市こども発達センター（所在地：大洲）へ来所による申請のみ
|
| 市川市の通所受給者証（有効期限内）を持っており、有効期限を更新したい | 更新申請 | 更新時に利用日数（支給量）を見直すことも可 |
| 上限額管理開始、終了、変更 | 上限額管理届 | 上限額管理が必要な場合
|
| 相談支援開始、終了、変更 | 相談支援依頼届 | 相談支援事業所との契約が必要 |
| 事業所間連携開始、終了、変更 | 事業所間連携加算 | セルフプランで複数事業所利用の方が対象 |
今まで使っていないサービス種類を新たに追加
|
新規申請 | |
有効期限内におけるサービス内容の変更
|
変更申請 | 負担上限額について
|
| 申請者名、住所の変更 | 申請内容変更届 | |
| 紛失、再発行 | 受給者証再交付申請 | |
| その他 | 市川市役所発達支援課へお問い合わせください |
申請書類一式
| 書類 | PDF ファイル |
Excel・Word ファイル |
|---|---|---|
| （1）障害児通所給付費支給申請書（自署が必要） | Word | |
| （2）19歳未満の控除対象扶養親族に関する申立書 | Word | |
| （3）利用計画書作成の選択に伴う書類（自署が必要） | Word | |
| （4）障害児支援利用計画（セルフプラン） | Excel | |
| （5）週間ケア計画 | Excel | |
| （6）生活記録票 | Excel | |
| （7）就学児サポート調査（放課後等デイサービス用） | Excel | |
| （8）支給変更申請書 | Word | |
| （9）利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書（自署が必要） | Excel | |
| （10）障害児相談支援給付費支給申請書 | Word | |
| （11）障害児相談支援依頼（変更）届出書 | Word | |
| （12）申請内容変更届出書 | Word |
Word・Excelファイルをご利用の方へ
- 自署をお願いしている箇所がありますので、ご注意ください。
- 新規申請の方は、発達支援課窓口へお越しいただいての提出をお願いいたします。
- セルフプランで【児童発達支援】を新規・更新申請の方は、（1）・（2）・（3）・（4）・（5）・（6）の6種類の用紙をご用意ください。
- セルフプランで【放課後等デイサービス】を新規・更新申請の方は、（1）・（2）・（3）・（4）・（5）・（6）・（7）の7種類の用紙をご用意ください。
- 相談支援事業所が計画を作成し申請する場合
- 相談支援を依頼して【児童発達支援】を新規・更新申請の方は、（1）・（2）・（3）・（6）の4種類の用紙をご用意ください。相談支援を新たに契約した場合は（10）・（11）、相談支援事業所を変更する場合は（11）の用紙もご提出ください。
- 相談支援を依頼して【放課後等デイサービス】を新規・更新申請の方は、（1）・（2）・（3）・（6）・（7）の5種類の用紙をご用意ください。相談支援を新たに契約した場合は（10）・（11）、相談支援事業所を変更する場合は （11）の用紙もご提出ください。
このページに掲載されている
情報の問い合わせ
市川市 こども部 発達支援課
〒272-0032
千葉県市川市大洲4丁目18番3号
- 管理グループ
- 電話 047-370-3561 FAX 047-376-1115
- こども発達相談室
- 電話 047-370-3577 FAX 047-376-1115
- 通園グループ
- 電話 047-376-1113 FAX 047-370-8666