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地域生活事業に係る様式集(事業者用)

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更新日: 2014年3月14日

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請求書等の様式と、一部記入例を掲載しています。ご活用下さい。
 
 
 対象 内容  形式/サイズ
補装具交付・修理事業 利用者負担額助成金代理受領申出書   PDF/12KB
明細書(補装具費)   PDF/89KB
明細書記入例   PDF/93KB
明細書(利用者負担助成金)   PDF/87KB
請求書(補装具費)    PDF/87KB
請求書記入例   PDF/134KB
請求書(利用者負担助成金)    PDF/88KB
地域生活支援事業
(日常生活用具給付事業) 
利用者負担額助成金代理受領申出書   PDF/12KB
明細書(日常生活用具)   PDF/12KB
明細書(取付工事費)   PDF/12KB
請求書(日常生活用具)    PDF/88KB
請求書記入例    PDF/139KB
請求書(取付工事費)   PDF/171KB
地域生活
支援事業
(日常生活用具
給付事業以外) 
共通 地域生活支援事業の請求について   PowerPoint/327KB
サービス提供実績記録表   Word/116KB
サービス提供実績記録記入例及び注意事項   Word/319KB
明細書記入例及び注意事項   Word/113KB
請求書記入例   Word/53KB
 
移動支援事業  移動支援事業サービス単価コード表   Excel/105KB 
明細書   Word/53.5KB
請求書   Word/53.5KB
日中一時
支援事業 
明細書   Word/45KB
請求書   Word/53.5KB
訪問入浴
サービス事業
明細書   Word/38KB
請求書   Word/53.5KB
                                                                 △障害者支援課トップページへ
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●このページに掲載されている情報の問い合わせ
市川市 福祉部 障害者支援課
〒272-8501
千葉県市川市南八幡2丁目20番2号
 管理・給付グループ 電話:047-712-8512 FAX:047-712-8727
 福祉グループ 電話:047-712-8513 FAX:047-712-8727
 相談グループ 電話:047-712-8517 FAX:047-712-8727
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