個人番号カード顔写真証明書（マイナンバーカード関係）

以下の様式は、やむを得ない理由により申請者本人が指定受取窓口に来ることができず、マイナンバーカード（個人番号カード）を代理人が受け取る際、申請者本人の顔写真付きの本人確認書類（運転免許証、旅券、マイナンバーカード等）を用意することができない場合に使用します。

様式のダウンロード

申請者本人の状況にあった様式をお使いください。ご自宅で印刷できない場合、窓口でお渡しもできます。
使用にあたっては、注意事項の欄をよくご確認ください。
・個人番号カード顔写真証明書（様式第1－1 入院・入所している方用） [PDFファイル／245KB]
申請者本人が長期で入院、または施設に入所している場合​
・個人番号カード顔写真証明書（様式第1－2 在宅支援を受けている方用） [PDFファイル／250KB]
申請者本人が在宅で保健医療サービスや福祉サービスの提供を受けている場合​
・個人番号カード顔写真証明書（様式第1－3 ひきこもり状態にある方用） [PDFファイル／251KB]
申請者本人が社会的参加を回避し、長期にわたり概ね家庭に留まり続けている（ひきこもり）状態にあり、公的支援機関の支援を受けている場合​
・個人番号カード顔写真証明書（様式第2 法定代理人用） [PDFファイル／239KB]
・申請者本人が未成年者で、親権を有する法定代理人が手続きを行う場合
・申請者本人が成年被後見人（または被保佐人、被補助人、任意被後見人）で、代理権を有する法定代理人が手続きを行う場合​

注意事項

• この様式に貼る顔写真は、現在のお顔が分かるものとしてください（目安として、6か月以内に撮影した写真を推奨）。お顔がわかる範囲でしたら、貼り付ける写真のサイズは問いません。
• マイナンバーカードの代理受け取りの際に個人番号カード顔写真証明書を使用する場合は、交付通知書（はがき）に記載された交付場所へ事前に連絡し、必ず当該様式の説明とお持ち物確認を受けるようにしてください。作成していただいた顔写真証明書に不備があった場合を含め、必要なお持ち物が不足していた場合は、マイナンバーカードを交付できません。