更新日: 2022年3月3日
国民健康保険海外療養費支給申請 【申請書ダウンロード】
書式ダウンロード
- 申請書(療養費支給申請書) ※本申請書は窓口にてお渡しいたします
- 診療内容明細書 (PDF形式)
- 診療内容明細書 翻訳用 (PDF形式)
- 領収明細書 医科、調剤用 (PDF形式)
- 領収明細書 医科、調剤用 翻訳用 (PDF形式)
- 領収明細書 歯科用 (PDF形式)
- 領収明細書 歯科用 翻訳用 (PDF形式)
ご利用方法の説明ページ
ご利用上の注意
- インターネットや電子メール経由では申請書等をご提出いただけません。印刷、記入の上、窓口へご提出ください。郵送提出が可能な手続きも一部ございます。
- ご利用にあたっては、各申請書等の説明や記入例をよくお読みいただきますようお願いします。
- 印刷には、特に指定がない限り、白紙のA4普通紙をご使用ください。裏紙や感熱紙等へ印刷された場合、申請等にご利用いただけません。
- 提出された書類に印刷や記入の不備等がある場合は、窓口で再度記入していただくことがあります。
- 申請書等の様式は変更となる場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
- 記入方法や手続き方法についてご不明な点は、各申請書等の担当課までお問い合わせください。
このページに掲載されている
情報の問い合わせ
市川市 保健部 国民健康保険課
〒272-8501
千葉県市川市八幡1丁目1番1号
- 資格給付担当
- 電話 047-712-8532 FAX 047-712-8739
- 保険税担当
- 電話 047-712-8534 FAX 047-712-8738
- 高齢者医療担当
- 電話 047-712-8533 FAX 047-712-8739
- 管理担当
- 電話 047-712-8531 FAX 047-712-8739
※間違い電話が増えています。おかけ間違いのないよう十分に注意してください。