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市川市環境保全条例に基づく届出様式
法律関係届出
- 大気汚染防止法のばい煙発生施設に関する様式はこちらへ
- 大気汚染防止法の一般粉じん発生施設に関する様式はこちらへ
- 大気汚染防止法の特定粉じんに関する様式はこちらへ
- 水質汚濁防止法に関する様式はこちらへ
- 土壌汚染対策法第4条、市川市汚染土壌処理業の許可等に関する指導要綱および様式はこちらへ
- 騒音規制法、振動規制法の特定施設に関する様式はこちらへ
- 騒音規制法、振動規制法の特定建設作業に関する様式はこちらへ
市川市環境保全条例関係 届出様式
| 様式種別 | Word | 内容詳細 | ||
|---|---|---|---|---|
| 事前協議書 別紙1～8 |
事前協議書 別紙1～8 [Word] | 事前協議書 別紙1～8 [PDF] | 工場又は事業場に係る事前協議書 | |
| 事前協議書 記入例 |
事前協議書 記入例 [Word] | 事前協議書 記入例 [PDF] | 工場又は事業場に係る事前協議書 記入例 | |
| 様式第1号 | 様式第1号 [Word] | 様式第1号 [PDF] | 特定施設設置（使用）届出書 | |
| 別紙1 | 別紙1 [Word] | 別紙1 [PDF] | ばい煙に係る特定施設の概要 | |
| 別紙2 | 別紙2 [Word] | 別紙2 [PDF] | 粉じんに係る特定施設の概要 | |
| 別紙3 | 別紙3 [Word] | 別紙3 [PDF] | 廃棄物焼却炉の概要 | |
| 別紙4 （その1～その4） |
別紙4（その1～その4） [Word] | 別紙4（その1～その4） [PDF] | 水質に係る特定施設の概要 | |
| 別紙5 | 別紙5 [Word] | 別紙5 [PDF] | 地盤の沈下及び地下水の著しい低下の防止に係る特定施設の概要 | |
| 別紙6 | 別紙6 [Word] | 別紙6 [PDF] | 騒音に係る特定施設の概要 ※「騒音・振動に係る特定施設について」のページもご確認ください |
|
| 別紙7 | 別紙7 [Word] | 別紙7 [PDF] | 振動に係る特定施設の概要 ※「騒音・振動に係る特定施設について」のページもご確認ください |
|
| 別紙8 | 別紙8 [Word] | 別紙8 [PDF] | 悪臭に係る特定施設の概要 | |
| 様式第2号 | 様式第2号 [Word] | 様式第2号 [PDF] | 特定施設構造等変更届出書 | |
| 様式第3号 | 様式第3号 [Word] | 様式第3号 [PDF] | 氏名等変更届出書 | |
| 様式第4号 | 様式第4号 [Word] | 様式第4号 [PDF] | 特定施設等使用廃止（全廃）届出書 | |
| 様式第5号 | 様式第5号 [Word] | 様式第5号 [PDF] | 承継届出書 | |
| 様式第6号 | 様式第6号 [Word] | 様式第6号 [PDF] | 事故復旧届出書 | |
| 様式第7号（削除） | 受理書（削除） | |||
| 様式第8号 | 実施の制限の期間短縮通知書 | |||
| 様式第9号 | 様式第9号 [Word] | 様式第9号 [PDF] | 改善措置完了届出書 | |
| 様式第10号 | 様式第10号 [Word] | 様式第10号 [PDF] | 水質測定記録表 | |
| 様式第11号 | 様式第11号 [Word] | 様式第11号 [PDF] | 揚水量測定記録表 | |
| 様式第12号 | 様式第12号 [Word] | 様式第12号 [PDF] | 対象物質使用等届出書／対象物質の使用などに係る概要 | |
| 様式第13号 | 様式第13号 [Word] | 様式第13号 [PDF] | 対象物質量等変更届出書 | |
| 様式第14号 | 様式第14号 [Word] | 様式第14号 [PDF] | 対象物質使用等全廃届出書 | |
| 様式第14号の2 | 様式第14号の2 [Word] | 様式第14号の2 [PDF] | 土壌汚染状況調査結果報告書 | |
| 様式第14号の3 | 様式第14号の3 [Word] | 様式第14号の3 [PDF] | 対象物質の種類の通知申請書 | |
| 様式第14号の4 | 様式第14号の4 [Word] | 様式第14号の4 [PDF] | 市川市環境保全条例第63条第1項ただし書の確認申請書 | |
| 様式第14号の5 | 様式第14号の5 [Word] | 様式第14号の5 [PDF] | 承継届出書（土壌） | |
| 様式第14号の6 | 様式第14号の6 [Word] | 様式第14号の6 [PDF] | 土地利用方法変更届出書 | |
| 様式第14号の7 | 様式第14号の7 [Word] | 様式第14号の7 [PDF] | 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 | |
| 様式第14号の8 | 様式第14号の8 [Word] | 様式第14号の8 [PDF] | 土壌汚染状況調査結果報告書 | |
| 様式第14号の9 | 様式第14号の9 [Word] | 様式第14号の9 [PDF] | 土壌汚染状況調査結果報告書 | |
| 様式第14号の10 | 様式第14号の10 [Word] | 様式第14号の10 [PDF] | 汚染除去等計画書（新規・変更） | |
| 様式第14号の11 | 様式第14号の11 [Word] | 様式第14号の11 [PDF] | 工事完了報告書 | |
| 様式第14号の12 | 様式第14号の12 [Word] | 様式第14号の12 [PDF] | 実施措置完了報告書 | |
| 様式第14号の13 | 様式第14号の13 [Word] | 様式第14号の13 [PDF] | 帯水層の深さに係る確認申請書 | |
| 様式第14号の14 | 様式第14号の14 [Word] | 様式第14号の14 [PDF] | 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 | |
| 様式第14号の15 | 様式第14号の15 [Word] | 様式第14号の15 [PDF] | 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 | |
| 様式第14号の16 | 様式第14号の16 [Word] | 様式第14号の16 [PDF] | 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 | |
| 様式第14号の17 | 様式第14号の17 [Word] | 様式第14号の17 [PDF] | 施行管理方針に係る確認申請書／変更届出書 | |
| 様式第14号の18 | 様式第14号の18 [Word] | 様式第14号の18 [PDF] | 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 | |
| 様式第14号の19 | 様式第14号の19 [Word] | 様式第14号の19 [PDF] | 施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 | |
| 様式第14号の20 | 様式第14号の20 [Word] | 様式第14号の20 [PDF] | 施行管理方針の廃止届出書 | |
| 様式第14号の21 | 要措置区域台帳 | |||
| 様式第14号の22 | 形質変更時要届出区域台帳 | |||
| 様式第14号の23 | 様式第14号の23 [Word] | 様式第14号の23 [PDF] | 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書 | |
| 様式第14号の24 | 様式第14号の24 [Word] | 様式第14号の24 [PDF] | 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 | |
| 様式第14号の25 | 様式第14号の25 [Word] | 様式第14号の25 [PDF] | 汚染土壌の区域外搬出届出書 | |
| 様式第14号の26 | 様式第14号の26 [Word] | 様式第14号の26 [PDF] | 汚染土壌の区域外搬出変更届出書 | |
| 様式第14号の27 | 様式第14号の27 [Word] | 様式第14号の27 [PDF] | 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 | |
| 様式第14号の28 | 管理票 | |||
| 様式第14号の29 | 様式第14号の29 [Word] | 様式第14号の29 [PDF] | 搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書 | |
| 様式第14号の30 | 市川市環境保全条例第63条の19第3項の規定による身分証明書 | |||
| 様式第15号 | 様式第15号 [Word] | 様式第15号 [PDF] | 特定作業実施届出書／騒音又は振動に係る特定作業の概要 | |
| 様式第16号 | 様式第16号 [Word] | 様式第16号 [PDF] | 特定作業種類等変更届出書 | |
| 様式第17号 | 様式第17号 [Word] | 様式第17号 [PDF] | 特定建設作業実施届出書 ※「特定建設作業について」のページもご確認ください |
|
| 様式第18号 | 様式第18号 [Word] | 様式第18号 [PDF] | 先端技術関係施設設置（使用）届出書／先端技術関係施設の概要 | |
| 様式第19号 | 様式第19号 [Word] | 様式第19号 [PDF] | 先端技術関係施設構造等変更届出書 | |
| 様式第20号 | 様式第20号 [Word] | 様式第20号 [PDF] | 工場等緑化1（変更）届出書 ※「工場緑化制度」のページもご確認ください |
|
| 様式第21号 | 様式第21号 [Word] | 様式第21号 [PDF] | 工場等緑化完了届出書 | |
| 様式第22号 | 市川市環境保全条例第110条第2項の規定による身分証明書 | |||
※令和3年9月より、代表者印の押印は不要（任意）としました。
※令和4年1月より、受理書の発行は廃止しました。
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