更新日： 2025年3月27日
各種様式
『建設リサイクル法に基づく届出』の申請様式
| 新規届出（法第10条第1項） | ファイル形式 | ||
|---|---|---|---|
| Word | Excel | ||
| ［1］届出書（様式第一号） | － | Excel （17KB） |
PDF （53KB） |
| ［2］委任状 | Word （28KB） |
－ | PDF （54KB） |
| ［3］届出書別表1 解体工事 | － | Excel （21KB） |
PDF （79KB） |
| ［3］届出書別表2 新築、増築、修繕工事 | － | Excel （20KB） |
PDF （77KB） |
| ［3］届出書別表3 建築物以外の解体、新設 | － | Excel （28KB） |
PDF （77KB） |
| ［4］特定建設資材廃棄物に係る再資源化方法 | Word （34KB） |
－ | PDF （65KB） |
| ［5］工程表 | － | Excel （21KB） |
PDF （72KB） |
| ［6］案内図 | － | － | － |
| ［7］対象建設工事に係る設計図面、現状写真 | － | － | － |
| 変更届出（法第10条第2項） | ファイル形式 | ||
|---|---|---|---|
| Word | Excel | ||
| ［1］変更届出書（様式第二号） | － | Excel （17KB） |
PDF （54KB） |
| ［2］委任状 | Word （28KB） |
－ | PDF （54KB） |
| ［3］届出書別表1 解体工事 | － | Excel （22KB） |
PDF （80KB） |
| ［3］届出書別表2 新築、増築、修繕工事 | － | Excel （21KB） |
PDF （77KB） |
| ［3］届出書別表3 建築物以外の解体、新設 | － | Excel （22KB） |
PDF （78KB） |
| ［4］特定建設資材廃棄物に係る再資源化方法 | Word （34KB） |
－ | PDF （65KB） |
| ［5］工程表 | － | Excel （21KB） |
PDF （72KB） |
| ［6］案内図 | － | － | － |
| ［7］対象建設工事に係る設計図面、現状写真 | － | － | － |
- ※令和3年4月1日から各様式が変わりました。
- ・届出書（様式第一号）及び変更届出書（様式第二号）への押印が廃止されました。
- ・別表1～別表3の建築物（工作物）に関する調査の結果及び工事着手前に実施する措置の内容欄にフロンについての項目が追加されました。
| 国、都道府県及び市川市が発注者である場合における通知（法第11条） | ファイル形式 | ||
|---|---|---|---|
| Word | Excel | ||
| ［1］通知書 | Word （39KB） |
－ | PDF （120KB） |
| ［2］特定建設資材廃棄物に係る再資源化方法 | Word （34KB） |
－ | PDF （65KB） |
| ［3］案内図 | － | － | － |
| ［4］対象建設工事に係る設計図面、現状を示す写真 | － | － | － |
『市川市耐震診断助成制度』の申請様式（令和7年4月）
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 木造住宅耐震診断士名簿登録申請書 | 様式第1号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断士名簿更新申請書 | 様式第4号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断士登録事項変更等届出書 | 様式第5号 | Word |
|
| マンション耐震診断士名簿登録申請書 | 様式第7号 | Word | |
| マンション耐震診断士名簿登録更新申請書 | 様式第10号 | Word | |
| マンション耐震診断士登録事項変更等届出書 | 様式第11号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断費補助金交付申請書 | 様式第13号 | Word | |
| マンション予備診断費補助金交付申請書 | 様式第14号 | Word | |
| マンション本診断費補助金交付申請書 | 様式第15号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断費補助金補助事業変更等承認申請書 | 様式第19号 | Word | |
| マンション予備診断費補助金補助事業変更等承認申請書 | 様式第20号 | Word | |
| マンション本診断費補助金補助事業変更等承認申請書 | 様式第21号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断費補助金補助事業実績報告書 | 様式第25号 | Word | |
| マンション予備診断費補助金補助事業実績報告書 | 様式第26号 | Word | |
| マンション本診断費補助金補助事業実績報告書 | 様式第27号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断費補助金交付請求書 | 様式第31号 | Word | |
| マンション予備診断費補助金交付請求書 | 様式第32号 | Word | |
| マンション本診断費補助金交付請求書 | 様式第33号 | Word | |
| 木造住宅耐震診断費補助金補助事業委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
| マンション予備診断費補助金補助事業委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
| マンション本診断費補助金補助事業委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
『市川市耐震改修助成制度』の申請様式（令和7年4月）
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 木造耐震改修申請書 | 様式第1号 | Word | |
| マンション設計申請書 | 様式第2号 | Word | |
| マンション工事申請書 | 様式第3号 | Word | |
| 木造耐震改修設計報告書 | 様式第7号 | Word | |
| 木造耐震改修変更等承認申請書 | 様式第9号 | Word | |
| マンション設計変更等承認申請書 | 様式第10号 | Word | |
| マンション工事変更等承認申請書 | 様式第11号 | Word | |
| 木造耐震改修実績報告書 | 様式第15号 | Word | |
| マンション設計実績報告書 | 様式第16号 | Word | |
| マンション工事実績報告書 | 様式第17号 | Word | |
| 木造耐震改修請求書 | 様式第21号 | Word | |
| マンション設計請求書 | 様式第22号 | Word | |
| マンション工事請求書 | 様式第23号 | Word | |
| 木造耐震改修委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
| マンション設計委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
| マンション工事委任状（代理受領制度） | 参考書式 | － | |
| 委任状（住宅の共有者がいる場合） |
参考様式 |
－ |
|
『市川市緊急輸送道路沿道建築物耐震診断助成制度』の申請様式（令和7年4月）
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 緊急輸送予備診断費補助金交付申請書 | 様式第1号 | Word | |
| 緊急輸送本診断費補助金交付申請書 | 様式第2号 | Word | |
| 緊急輸送予備診断費補助金交付申請事項変更中止廃止申請書 | 様式第6号 | Word | |
| 緊急輸送本診断費補助金交付申請事項変更中止廃止申請書 | 様式第7号 | Word | |
| 緊急輸送予備診断費補助金実績報告書 | 様式第10号 | Word | |
| 緊急輸送本診断費補助金実績報告書 | 様式第11号 | Word | |
| 緊急輸送予備診断費補助金交付請求書 | 様式第14号 | Word | |
| 緊急輸送本診断費補助金交付請求書 | 様式第15号 | Word | |
| 緊急輸送予備診断費補助金委任状（代理受領制度） | 参考書式 | Word | |
| 緊急輸送本診断費補助金委任状（代理受領制度） | 参考書式 | Word | |
『耐震改修促進法に基づく認定』の申請様式
「耐震改修促進法」に基づく認定に係る申請書
省令様式
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 認定申請書（建築物の耐震改修の計画の認定） | 様式第5号 | Word （20KB） |
PDF （139KB） |
| （木造又は木造と木造以外の構造とを併用する建築物の場合） | 様式第6号 | Word （14KB） |
PDF （88KB） |
| （既存不適格建築物を増築等の後も既存不適格建築物として扱う場合） | 様式第7号 | Word （16KB） |
PDF （92KB） |
| （耐火建築物を増築等の後も耐火建築物として扱う場合） | 様式第8号 | Word （16KB） |
PDF （87KB） |
| （増築時の容積率の緩和を受ける場合） | 様式第9号 | Word （15KB） |
PDF （85KB） |
| （増築時の建ぺい率の緩和を受ける場合） | 様式第10号 | Word （15KB） |
PDF （84KB） |
| 認定申請書（基準適合認定） | 様式第12号 | Word （16KB） |
PDF （111KB） |
| 認定申請書（基準適合認定・旧耐震） | 様式第13号 | Word （17KB） |
PDF （129KB） |
| 認定申請書（要耐震改修認定） | 様式第17号 | Word （21KB） |
PDF （124KB） |
市川市細則様式
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 建築物の地震に対する安全性に関する報告書 | 様式第1号 | Word （87.2KB） |
PDF （110KB） |
| 名義変更届 | 様式第2号 | Word （79.9KB） |
PDF （100KB） |
| 変更認定申請書 | 様式第5号 | Word （83.6KB） |
PDF （101KB） |
| 計画認定建築物の耐震改修に関する報告書 | 様式第7号 | Word （93.1KB） |
PDF （103KB） |
| 取下げ届 | 様式第8号 | Word （81.2KB） |
PDF （97.5KB） |
| 取りやめ届 | 様式第9号 | Word （77.2KB） |
PDF （99.4KB） |
| 完了報告書 | 様式第10号 | Word （93.8KB） |
PDF （100KB） |
| 現況報告書 | 様式第11号 | Word （103KB） |
PDF （110KB） |
| 建築物の地震に対する安全性に係る認定申請取下げ届 | 様式第12号 | Word （70.8KB） |
PDF （96.1KB） |
| 区分所有建築物の耐震改修の必要性に係る認定申請取下げ届 | 様式第13号 | Word （70.6KB） |
PDF （96.4KB） |
『危険コンクリートブロック塀除却事業助成制度』の申請様式（令和7年4月）
| 申請区分 | 様式番号 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| Word | |||
| 危険コンクリートブロック塀等除却工事費補助金交付申請書 | 様式第1号 | Word | |
| 誓約書（令和６年度からの新様式） | 様式第1号の２ | Word | |
| 危険コンクリートブロック塀等除却工事費補助金補助対象事業（変更・中止・廃止）承認申請書 | 様式第3号 | Word | |
| 危険コンクリートブロック塀等除却工事費補助金実績報告書 | 様式第5号 | Word | |
| 危険コンクリートブロック塀等除却工事費補助金交付請求書 | 様式第7号 | Word | |
| 危険コンクリートブロック塀等除却工事費補助金委任状（代理受領制度） | 参考書式 | - | |
関連リンク
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- 電話 047-712-6337（耐震・ブロック塀等助成）
FAX 047-712-6330